УЗИ малого таза — основной инструмент оценки женской репродуктивной системы: матки, эндометрия, яичников, труб (косвенно), шейки матки, параметрия и мочевого пузыря. Оно позволяет: - подтвердить или исключить органическую патологию: миомы, кисты, полипы, эндометриоз (косвенно), аномалии развития, гидросальпинксы - оценить состояние эндометрия в динамике цикла (толщина, структура, соответствие дню цикла) - провести фолликулометрию и подтвердить овуляцию - оценить васкуляризацию образований (допплерометрия, 3D) — это важно для дифференциальной диагностики доброкачественных и «подозрительных» образований - контролировать эффективность лечения (гормональная терапия, стимуляция, подготовка к ЭКО)

Само исследование проводится двумя доступами, часто в комбинации: - трансабдоминально (черед переднюю брюшную стенку) — даёт обзорную картину, хорошо видит крупные образования и тазовую брюшину, но хуже детализирует мелкие структуры - трансвагинально — основной доступ в гинекологии: лучшая детализация эндометрия, яичников, шейки, позволяет точно измерить фолликулы и оценить кровоток Пациенткам без половой жизни, как правило, выполняется трансабдоминальное УЗИ с наполненным мочевым пузырём (или трансректальное при необходимости, с согласия).

Когда и как: фаза цикла критична

Плановое профилактическое

УЗИ выполняется строго в раннюю фолликулярную фазу — на 5–9 день цикла (при 28-дневном цикле). В это время: - эндометрий тонкий (3–5 мм), на нём хорошо видны полипы и очаговые изменения - яичники содержат антральные фолликулы, но ещё нет доминантного — можно оценить их структуру без наложения функциональных образований - любые кисты, обнаруженные в первую фазу, заслуживают доверия как органические, тогда как находки во вторую фазу часто функциональны (жёлтое тело, киста жёлтого тела)
Для подтверждения овуляции / фолликулометрии УЗИ проводится на 10–12–14–16 дни в зависимости от цели.
Для оценки «бесплодия» или перед ЭКО — по индивидуальной схеме, часто прицельно в середину лютеиновой фазы (на 21–23 день) для оценки секреторной трансформации эндометрия.

Как проводится

Пациентка освобождает мочевой пузырь перед трансвагинальным исследованием (наоборот, наполняет его для трансабдоминального). Длится процедура 10–15 минут, дискомфорт минимален, если врач аккуратен. Исследование выполняется в положении лёжа на спине с согнутыми коленями. Датчик вводится с презервативом и гелем — это гигиенично и безопасно.
Важный нюанс: при острых болях, кровотечении или подозрении на осложнение (перекрут, апоплексия, внематочная) УЗИ выполняется экстренно, в любой день цикла, независимо от фазы. Здесь главное — клиническая картина, а не календарь.

С профилактической целью: когда и кому

Согласно клиническим рекомендациям (и это согласуется с доказательной медициной), профилактическое УЗИ малого таза бессимптомным женщинам: - раз в год при наличии факторов риска: семейный анамнез рака яичников или матки, длительный приём КОК/заместительной гормональной терапии, ожирение, сахарный диабет, раннее менархе/поздняя менопауза - раз в 3–5 лет бессимптомным женщинам без факторов риска в возрасте 30–50 лет для выявления миомы, аденомиоза, кист яичников, которые могут манифестировать позже - после наступления менопаузы — раз в 1–3 года: в этом возрасте любое увеличение яичников или утолщение эндометрия выше 4–5 мм — показание к углублённому обследованию.

Важно: УЗИ не заменяет цитологический скрининг шейки матки (жидкостная цитология / HPV-тест) — это разные инструменты с разными задачами.