Когда пациентка говорит «у меня пропало желание», за этим почти всегда стоит не одна причина. Но порядок действий чёткий: сначала исключаем органику, потом работаем с головой.
Почему так. Психотерапия не уберёт боль при эндометриозе. Сексолог не восстановит уровень эстрогенов. А гормоны не скорректируют последствия родовой травмы или хронического стресса.
Что формирует снижение либидо:
Гормональный фон.
Дефицит эстрогенов — сухость, атрофия слизистых, боль. Снижение тестостерона — падение инициативы и чувствительности. Гиперпролактинемия — подавление влечения на уровне гипоталамуса. Нарушения работы щитовидной железы — как гипо-, так и гипертиреоз — напрямую коррелируют с сексуальной дисфункцией. Послеродовой период. Резкое падение эстрогенов и прогестерона после родов. Лактационная аменорея — физиологический гипоэстрогенизм. Травмы промежности, рубцы, диастаз, опущение тазового дна. Нарушение иннервации и кровоснабжения тканей. Всё это механически и гормонально снижает комфорт и желание.
Воспаление и дисбиоз.
Хронические инфекции, рецидивирующий кандидоз, бактериальный вагиноз, ИППП. Даже бессимптомное воспаление формирует болевую ассоциацию с сексом, на что мозг отвечает блокировкой возбуждения.
Антидепрессанты группы СИОЗС, антигистаминные, гипотензивные, гормональные контрацептивы — напрямую снижают либидо и увлажнение.
Психоэмоциональные факторы.
Хронический стресс — рост кортизола подавляет продукцию половых гормонов. Тревога, депрессия, низкая самооценка, страх боли. Стеснение фантазий, внутренние запреты, негативный сексуальный опыт. Всё это формирует устойчивое торможение либидо.
Социальный и партнёрский контекст.
Конфликты, отсутствие эмоциональной близости, бытовая нагрузка, усталость. Искажённые представления о норме, давление соцсетей, мифы о «должной частоте» секса.